Клинические признаки обморожения




В дореактивном периоде симптомы обморожений очень скудны . Объективно можно отметить резкое похолодание и побледнение непигментированной кожи, исчезновение чувствительности . При длительном воздействии низких температур может наступить оледенение тканей.

Клиническая картина в реактивный период характеризуется глубиной поражения и имеющихся осложнений . Принято различать четыре степени обморожения .

Первая степень характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Деструктивные изменения в тканях и кровеносных сосудах отсутствуют. Некроза нет. Клинически в дореактивном периоде это проявляется потерей чувствительности, некоторым уплотнением кожи и резким похолоданием пораженного участка. На непигментированной коже можно видеть побледнение. Затем после согревания обмороженного участка развиваются реактивное воспаление, незначительный отек кожи и подкожной клетчатки, застойная гиперемия кожи, защитная болевая реакция при пальпации. Поврежденные ткани пропитываются экссудатом со значительным содержанием фибрина, происходит мелкоклеточная их инфильтрация. Через несколько дней эти явления исчезают, наступает полное восстановление поврежденной кожи. Наблюдается шелушение или отторжение поверхностного слоя эпидермиса.

Вторая степень обморожения представляет результат более сильного и длительного действия низкой температуры на кожу. Она характеризуется образованием пузырей в результате некроза поверхностных участков кожи . Содержимое пузырей скапливается между роговым слоем эпидермиса и сосочковым слоем кожи. Оно обычно прозрачное с геморрагическим оттенком, иногда желеобразной консистенции. Это связано с тем, что при отморожении второй степени стенки сосудов подвержены более значительным изменениям, сильно повышается их проницаемость, вследствие чего, помимо жидкой части крови и фибрина, в полость пузыря выпотевают эритроциты и продукты их распада (гемоглобин). В мелких кожных сосудах образуются застойные явления. В этой связи кроме образования пузырей наблюдается диффузный отек кожи и подкожной клетчатки, распространяющийся за пределы отмороженной ткани. Непигментированная кожа приобретает багрово-синюю окраску. Нарушение чувствительности кожи продолжается несколько дней. При обширной зоне повреждения повышается общая температура.

При благоприятном течении процесса возможно заживление с сохранением нормальной структуры кожи.

При удалении стенки пузыря на пятый — шестой день после его образования, можно обнаружить молодой эпидермис , покрытый пленкой фибрина.

Эпидермис — наружный слой кожи животных

Однако чаще пузыри вследствие омертвения поверхностных слоев эпидермиса вскрываются самостоятельно, и на их месте образуются медленно рубцующиеся язвы. При микробном загрязнении поврежденной кожи возможно развитие гнойной инфекции, тогда заживление тянется очень долго.

Третья степень обморожения характеризуется некрозом кожи и мягких тканей на различной глубине , образованием обширных пузырей , наполненных темно-бурым содержимым , которые  вскрываются. Обнаженные нежизнеспособные ткани подвергаются микробному загрязнению , что ведет к развитию влажной гангрены , тяжело протекающей инфекции и даже сепсиса .

Сепсис (заражение крови) — это самая тяжелая форма инфекционных заболеваний

Влажная гангрена – это омертвение тканей, когда ткани не успевают высыхать и подвергаются гнилостному распаду.

Некроз развивается постепенно с образованием демаркационной линии, ограничивающей омертвевший участок грануляционным валом. Не пигментированная кожа и подлежащие ткани имеют вначале багрово-синий цвет, а затем темно-фиолетовый и даже черный. Это связано с тем, что в поврежденных тканях возникает паралитическое состояние кровеносных сосудов и резко нарушается кровообращение, а это приводит к длительной ишемии, стазу. В результате стойко удерживается отечность, выходящая далеко за зону отморожения.

Некроз или омертвение , это патологический процесс , выражающийся в местной гибели ткани в живом организме в результате какого-либо  её повреждения.

В первое время после отогревания установить границы некроза не представляется возможным. Первоначальная клиническая картина может измениться при восстановлении кровообращения, и омертвение может ограничиться меньшим участком, чем это предполагалось вначале. Однако при тромбозах магистральных сосудов возможно распространение гангрены на большем участке, чем казалось раньше.

Омертвение тканей протекает чаще по типу влажной гангрены. Сухая гангрена возможна лишь в тех случаях, когда под действием холода наступает спазм сосудов без реактивного их расширения

Сухая гангрена – это отмирание тканей под действием разрушающих факторов или вследствие прекращения кровоснабжения.

Это чаще наблюдается при обморожениях небольших участков тела — ушей, хвоста и т. д. Если наступает омертвение, то омертвевшие ткани отделяются от живых путем демаркационного воспаления. Процесс отделения омертвевших тканей может нарушаться вследствие присоединения инфекции.

Демаркационное воспаление , это воспаление,  возникающее на границе очагов некроза с не изменёнными участками ткани

Четвертая степень обморожения представляет наивысшую степень повреждения тканей очень низкой температурой и продолжительное время.

Для нее характерно :

  • развитие некроза всех тканей, включая и кости
  • стойкое исчезновение чувствительности , которое сохраняется и после отогревания
  • при надрезах тканей не бывает кровотечения
  • пораженная область покрывается темными пузырями
  • плоть холодная на ощупь
  • на непигментированной коже резко выражена синюшность

После отогревания в реактивный период развиваются диффузный отек, влажная гангрена кожи и всех отмороженных тканей.

  • Демаркационная линия слабо выражена, особенно в начале реактивного периода отморожения
  • Со временем окружающей ткани в месте отморожения становятся сильно болезненными и гиперемированными
  • Резорбтивные явления протекают особенно тяжело
  • В костях , в зоне отморожения , развивается остеопороз

Резорбтивное явление — это действие токсичных веществ, проявляющееся после всасывания их в кровь




Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *